Keimoto Orthopedic Clinic

ばね指手術_ご予約フォーム

必須は必須項目になりますので、必ずご入力ください。

お名前

ふりがな

郵便番号

住所

電話番号

メールアドレス

手術箇所

右手

左手

手術ご来院ご希望日時
(第一、第二希望まで必須)
第一希望
時ごろ※ ご指定頂いた日時はご選択頂けません
第二希望
時ごろ※ ご指定頂いた日時はご選択頂けません
第三希望
時ごろ※ ご指定頂いた日時はご選択頂けません

※選択内時間以外をご希望の人はお電話にてご相談ください。

※ばね指手術のご予約の際には15分前までにご来院くださいませ。

※当日の手術をご希望の場合は、お電話にて直接ご相談ください。

ご相談・ご要望